Cette histoire a été initialement publiée sur Le 19.

Les États-Unis utilisent tout le pouvoir du gouvernement fédéral pour restreindre les soins d’affirmation de genre destinés aux jeunes transgenres.

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L’American Psychological Association a accusé l’administration Trump d’ignorer la science et de nuire à la santé mentale par ses politiques anti-trans. Des groupes tels que Planned Parenthood, AIDS United et Human Rights Campaign considèrent ces tactiques comme une menace sérieuse pour les informations médicales privées de chacun, et pas seulement des personnes trans. Si les médecins ne peuvent pas fournir de traitement sans crainte de représailles politiques, affirment ces groupes de défense, la santé publique en souffrira.

En réponse aux pressions de l'administration, de nombreux hôpitaux à travers le pays ont cessé de recevoir de jeunes patients trans, y compris certains dans des États où les soins d'affirmation de genre sont protégés.

Les soins de transition pour les jeunes sont interdits dans 27 États, selon KFF, une organisation non partisane chargée de la politique de la santé – et 24 États imposent des sanctions aux professionnels de la santé qui les dispensent. La moitié des adolescents trans aux États-Unis vivent dans des États où les soins sont déjà interdits, selon le Williams Institute de la faculté de droit de l'UCLA.

Pour rappel, les soins d'affirmation de genre en milieu médical font référence à prendre des bloqueurs de puberté à l'adolescence, un traitement hormonal à l'adolescence ou, pour une petite minorité de jeunes transgenres, une intervention chirurgicale. Tous les jeunes trans ne suivent pas tous ces traitements.

Nous expliquons comment les agences fédérales prennent des mesures sans précédent pour empêcher les médecins de prodiguer les soins et ce qui va suivre.

Le ministère de la Justice

Depuis plus d'un an, le ministère de la Justice (DOJ) enquête pour savoir si la promotion hors AMM ou la distribution d'inhibiteurs de la puberté et d'hormones pour les mineurs trans violaient la loi fédérale, comme la loi sur les aliments, les médicaments et les cosmétiques (FDCA).

Dans le cadre de cette enquête, le DOJ a tenté de forcer les hôpitaux à partager les noms des patients de moins de 18 ans qui ont reçu des soins d'affirmation de genre au cours des cinq à sept dernières années, ainsi que les noms du personnel qui a prodigué ces soins. L'agence recherche également des courriels internes à l'hôpital, des métadonnées sur les réseaux sociaux (qui incluent l'horodatage et la localisation) et tout échange avec des sociétés pharmaceutiques fabriquant des bloqueurs de puberté ou des hormones.

Le DOJ a envoyé des dizaines d’assignations civiles aux hôpitaux à travers le pays pour obtenir ces informations.

Aujourd'hui, le ministère a intensifié ses efforts en lançant une enquête criminelle fédérale sur les soins d'affirmation de genre. Au moins trois hôpitaux ont reçu des assignations à comparaître devant un grand jury pour des années de données sur des patients adolescents : les hôpitaux NYU Langone et le système de santé Mount Sinai à New York, ainsi que l'hôpital pour enfants Lucile Packard à Stanford. Deux juges fédéraux ont stoppé ces efforts ; Plus récemment, début juillet, un juge a interdit au gouvernement d'accéder aux dossiers médicaux privés de mineurs ayant reçu des soins d'affirmation de genre à l'hôpital pour enfants de Stanford.

La juge de district américaine Katherine Failla, qui a bloqué l'assignation à comparaître du grand jury à NYU Langone fin juin, a déclaré que la demande de l'agence « choque la conscience ».

De nombreux juges sont parvenus à des conclusions similaires.

Au moins huit tribunaux de district fédéraux ont bloqué ou limité les assignations civiles, selon une analyse de chercheurs de l'Institut O'Neill de Georgetown Law. Les juges ont réprimandé l'agence pour avoir frappé les hôpitaux avec des demandes excessives de données sur les patients dans les États où ces soins de santé sont légaux.

Le ministère de la Justice a fait appel pour tenter de faire respecter les assignations à comparaître civile.

« De nombreux litiges ont, et c'est important, protégé les dossiers des patients », a déclaré Katie Keith, directrice du centre de politique de santé et de droit à l'institut de Georgetown. « Jusqu’à présent, ces procès ont fonctionné. »

Mais tous les hôpitaux n'ont pas intenté de poursuites en réponse aux demandes du gouvernement. Sans la trace écrite d'un procès, les chercheurs ne savent pas si certaines informations sur les patients ont échangé des mains.

Deux hôpitaux ont conclu un accord avec le DOJ. La clinique de Cleveland, dans l'Ohio, a accepté de payer 308 000 dollars pour résoudre les allégations de fausse facturation aux compagnies d'assurance pour les soins d'affirmation de genre dispensés à des mineurs. La clinique a également engagé 2 millions de dollars pour des soins réparateurs pour les personnes en transition, des personnes qui cherchaient une transition de genre et qui en ont ensuite interrompu ou inversé certains aspects. Le Texas Children's Hospital paiera 10 millions de dollars pour résoudre les allégations de fausse facturation et envisage d'ouvrir une clinique pour les détransitions.

Alors que l'agence poursuit son enquête, les juges sont nerveux quant à ce que le DOJ envisage de faire avec les informations médicales privées des patients qu'il recherche.

Dans l'affaire impliquant NYU Langone, Failla a déclaré que le DOJ ne lui avait pas assuré de la manière dont les données médicales seraient utilisées ni que les parents de jeunes trans ne seraient pas punis, selon le New York Times. Lors d'une audience fin juin, un avocat du ministère de la Justice a seulement déclaré que les jeunes patients ne seraient pas poursuivis.

La Commission fédérale du commerce

La Federal Trade Commission (FTC) est censée fonctionner indépendamment de la Maison Blanche, mais l’administration Trump a pris des mesures pour mettre fin à cette indépendance. Désormais, cibler les soins d'affirmation de genre est une priorité pour l'agence, dont le travail consiste à protéger les Américains contre les pratiques commerciales trompeuses.

En juin, l’agence a poursuivi l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH), qui établit des normes mondiales pour les médecins et infirmières traitant des patients transgenres. La FTC accuse WPATH de permettre aux prestataires médicaux de faire « des déclarations fausses et non fondées aux parents afin de vendre des services de transition médicale pédiatrique ».

Quatre États – l'Alaska, l'Iowa, le Nebraska et le Texas – se sont joints au procès aux côtés de la FTC. La plainte a été déposée auprès du tribunal de district américain du district nord du Texas.

Auparavant, l'agence avait fait des demandes importantes en matière de communication interne à la WPATH, ainsi qu'à deux autres groupes médicaux à but non lucratif qui soutiennent les soins d'affirmation de genre. La FTC voulait jusqu'à une décennie de documents de l'Endocrine Society, ainsi que des informations sur qui, à l'American Academy of Pediatrics, avait élaboré des conseils cliniques sur les soins d'affirmation de genre.

Un juge fédéral a bloqué les enquêtes sur l'Endocrine Society et l'American Academy of Pediatrics, estimant qu'elles constituaient une menace potentielle à la liberté d'expression en vertu du premier amendement. La FTC les a abandonnés après avoir poursuivi WPATH en justice, affirmant que les informations provenant des deux groupes médicaux n'étaient plus nécessaires.

Cibler les associations professionnelles médicales avec des demandes d'enquête comme celle-ci est une mesure extrême, a déclaré Jennifer Levi, directrice principale des droits des transgenres et des homosexuels chez GLBTQ Legal Advocates & Defenders, ou GLAD. Le groupe est impliqué dans plusieurs poursuites contre l’administration Trump.

La Food and Drug Administration

La FDA a menacé 12 fabricants et détaillants vendant des classeurs de poitrine, portés par des hommes trans et des personnes non binaires, pour gérer la dysphorie de genre. Il les a avertis que les classeurs sont des dispositifs médicaux qui doivent être enregistrés auprès de la FDA, conformément à la loi sur les aliments, les médicaments et les cosmétiques.

Il est rare que la FDA envoie des lettres comme celle-ci pour des produits à faible risque et encore plus rare que l'agence émette ce type d'avertissement sur un problème de procédure aussi minime que le défaut d'enregistrement d'un produit, disent les experts.

L'agence a menacé de prendre des mesures coercitives telles que des alertes à l'importation, des saisies et des injonctions si la « commercialisation illégale de ces produits destinés aux enfants » se poursuivait. Aucune des lettres d'avertissement envoyées aux entreprises ne mentionne la vente de cartables aux mineurs, ni n'énumère de risques sanitaires liés à leur port. Et jusqu’à présent, toutes les entreprises qui ont reçu des lettres d’avertissement de la FDA en décembre vendent toujours des classeurs.

Le ministère de la Santé et des Services sociaux

Le HHS utilise les programmes fédéraux d’assurance maladie pour les personnes âgées et handicapées comme un autre moyen de restreindre les soins d’affirmation de genre pour les jeunes trans. Les hôpitaux dépendent fortement des fonds Medicaid et Medicare pour couvrir leurs dépenses – et l’administration Trump a menacé de supprimer ces fonds si les hôpitaux ne se conforment pas aux efforts visant à mettre fin aux soins de transition de genre pour les mineurs.

Le secrétaire du HHS, Robert F. Kennedy Jr., a déclaré l'année dernière que l'administration retiendrait les fonds Medicaid et Medicare des hôpitaux qui fournissent des soins d'affirmation de genre aux mineurs. Un juge est intervenu en avril, déclarant que l'agence ne pouvait pas interférer avec les normes de l'État en matière de soins affirmant le genre.

« Je pense qu'il est très étrange qu'ils n'aient pas encore fait appel », a déclaré Keith de Georgetown Law, faisant référence à l'administration Trump.

Cependant, la règle proposée par l'agence visant à interdire à Medicaid et au programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) de couvrir les soins des jeunes trans progresse toujours. La règle a été envoyée à la Maison Blanche pour examen.

Tout au long de cette année, l'avocat général du HHS, Mike Stuart, a également référé de nombreux hôpitaux pour enfants à l'inspecteur général de l'agence – mais ces enquêtes n'ont pas vraiment de mordant, disent les experts.

« C'est une annonce faite dans le but d'intimider les prestataires, les cliniques et les hôpitaux », a déclaré Levi de GLAD. Quoi qu’il en soit, en réponse à un autre procès, l’agence a accepté de suspendre d’éventuelles mesures punitives contre ces hôpitaux.

Dans de nombreux cas, les tentatives de l'administration visant à intimider les hôpitaux pour les empêcher de fournir des soins d'affirmation de genre aux mineurs portent leurs fruits. Les hôpitaux des États bleus comme le Massachusetts et New York ont ​​continué à interrompre les soins – même après que les juges se sont rangés du côté de leurs États contre l’administration Trump. Les familles doivent trouver des alternatives dans les États où, selon la loi de l'État, les soins d'affirmation de genre sont toujours légaux.