La Chambre des représentants des États-Unis a adopté un package de réconciliation budgétaire dirigé par les républicains – surnommé le «grand projet de loi» par le président Donald Trump et les partisans du projet de loi – qui, s'il était promulgué, décimerait l'accès aux soins affirmant les sexes pour les transgenres de tous âges à travers le pays.

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Plus qu'un projet de loi fiscale, la législation, a adopté le 215-214 au petit matin jeudi, les réductions d'impôt pour les sociétés et les riches avec de profonds changements structurels à Medicaid et à la Loi sur les soins abordables, y compris des dispositions qui supprimeraient les personnes transgenres d'accès aux soins liés à la transition – même lorsqu'ils sont assurés par privé. C'est une vision de la politique de santé que les experts ont dit L'avocat Armement la bureaucratie et l'autorité budgétaire pour cibler l'un des groupes les plus marginalisés du pays.

Ce que fait le projet de loi budgétaire de Trump à trans pour la santé

Au cœur du projet de loi se trouvent deux dispositions clés ciblant les soins de santé transgenres. Le premier interdit à Medicaid et au programme d'assurance maladie pour enfants de couvrir tous les services affirmants entre les sexes – bloqueurs de puberté, hormonothérapie, chirurgies – pour les personnes de tout âge. Le second redéfinit ce qui compte comme un «bénéfice de santé essentiel» en vertu de l'ACA, excluant explicitement les soins liés à la transition des régimes d'assurance privés réglementés par les normes fédérales.

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Katie Keith, chercheuse et directrice du Center for Health Policy and the Law à l'Institut O'Neill for National and Global Health Law du Georgetown University Law Center, a déclaré L'avocat Le projet de loi «augmenterait certainement les coûts des soins de santé pour les personnes transgenres, à la fois sur ceux qui ont une couverture Medicaid, mais aussi ceux qui ont également une couverture du marché».

« En dépouillant le financement fédéral pour le traitement de la dysphorie de genre, vous imposez tout un ensemble d'obstacles », a-t-elle déclaré. «Un principal est le coût. Mais je pense qu'il aura également la conséquence involontaire – ou peut-être prévue – de dissuader les fournisseurs d'offrir ces soins.»

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Keith, qui a précédemment été adjoint adjoint du président et directeur adjoint du Conseil des politiques de genre de la Maison Blanche sous le président Joe Biden, a ajouté que la disposition essentielle des prestations pour la santé pourrait déstabiliser la couverture santé même pour les marchés de l'ACA.

«En proposant d'exclure le traitement de la dysphorie de genre à partir des prestations essentielles pour la santé, ces soins ne seraient pas soumis à des limitations de partage des coûts qui s'appliquent aux prestations essentielles pour la santé en vertu de la Loi sur les soins abordables», a-t-elle expliqué. «Si le traitement de la dysphorie entre les sexes n'est pas considéré comme un prestation de santé essentielle, les personnes transgenres – y compris celles de l'assurance maladie privée basée sur l'emploi – pourraient faire face à des coûts plus élevés pour les soins qui seraient autrement couverts.»

Medicaid Couts et leurs retombées

La langue du projet de loi va au-delà de la confinement des coûts; Il réingéniers Medicaid pour éliminer le soutien fédéral aux soins affirmés par les sexes, même dans les États qui le couvrent affirmative. En tant qu'Adrian Shanker, un ancien conseiller en santé LGBTQ + de l'administration Biden au ministère de la Santé et des Services sociaux,, l'a dit L'avocatcela porterait un coup disproportionné aux personnes trans à faible revenu qui comptent sur Medicaid.

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« Medicaid est le payeur des Américains à faible revenu, et c'est un programme de filet de sécurité essentiel », a déclaré Shanker. «Nous savons que les personnes trans sont des revenus disproportionnellement plus faibles et bénéficient de Medicaid dans un pourcentage plus élevé que la population majoritaire. Nous savons que cela est encore plus prononcé chez les personnes trans de couleur et les personnes trans qui proviennent de communautés rurales.»

Une nouvelle étude de l'Institut Williams de l'UCLA souligne l'ampleur de ce qui est en jeu. S'appuyant sur des données fédérales sur la santé, le rapport de mai révèle qu'environ 1,8 million d'adultes LGBTQ + – près du double du taux d'adultes non LGBTQ + – comptent sur Medicaid comme principale source d'assurance maladie. Le fardeau est particulièrement aigu parmi les personnes transgenres, dont plus de 185 000 dépendent de Medicaid. Ces disparités, notent les auteurs, sont motivées par des inégalités croisées – y compris l'invalidité, les responsabilités parentales et le désavantage économique systémique – qui font de Medicaid une bouée de sauvetage pour certaines des plus vulnérables de la communauté LGBTQ +.

Le projet de loi obligerait en effet les États à s'auto financer les soins aux sexes ou à le nier carrément – quelque chose que la plupart des budgets ne pouvaient pas absorber.

Les effets contre les ondulations de la législation seraient particulièrement catastrophiques dans des États comme le Colorado, où les contraintes budgétaires ont consacrée la limite de la constitution de l'État sur la façon dont les dirigeants peuvent réagir à des déficits de financement fédéraux soudains. Mardi Moore, directeur exécutif de Rocky Mountain Equality, a dit L'avocat Cette combinaison unique par le Colorado d'une exigence budgétaire équilibrée et de la Déclaration des droits du contribuable (Tabor) rendrait presque impossible pour l'État de remplir les 10 milliards de dollars que l'État reçoit chaque année dans le financement fédéral de Medicaid.

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Tabor, adopté par les électeurs en 1992, est l'une des politiques budgétaires les plus restrictives du pays. Il plafonne les dépenses d'État augmente à une formule en fonction de la croissance démographique et de l'inflation – mais l'inflation telle que connue par les services gouvernementaux, et non les consommateurs, a expliqué Moore. Tabor exige également l'approbation des électeurs pour toute nouvelle taxe ou augmentation des impôts, ce qui signifie que la législature du Colorado ne peut pas simplement augmenter les revenus ou allouer des fonds supplémentaires pour compenser le soutien fédéral perdu sans mesure de vote.

« Les lacunes de service vont s'élargir, en particulier pour les communautés LGBT, les personnes de couleur, les communautés rurales, les gens à faible revenu et les jeunes », a déclaré Moore.

Pourquoi le projet de loi cible la santé trans

Le cadrage du projet de loi – réduisant Medicaid pour «payer» pour les réductions d'impôts tout en ciblant les soins trans – représente ce que les critiques ont appelé un calcul cruel: faire appel à une base politique grâce à des points d'éclair de guerre culturelle. « Cette administration semble obsédée par l'idée que leurs objectifs politiques sont plus importants que la santé et le bien-être du peuple américain », a déclaré Shanker.

Moore, un avocat LGBTQ + de longue date, a fait écho à ce sentiment. «Ils savent que c'est un problème gagnant pour leur base», a-t-elle déclaré à propos des dispositions anti-Trans du projet de loi. « Notre mouvement n'a pas fait un excellent travail pour obtenir des informations sur les gens trans. Le récit selon lequel les soins affirmants entre les sexes sont un choix et pas médicalement nécessaire. » Pourquoi mes impôts devraient-ils payer pour votre choix? «  », A-t-elle déclaré. «C'est ce que nous nous battons.»

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Même si le projet de loi décède au Sénat, Moore a fait valoir que les dommages avaient déjà été causés. « Le récit national commence à s'installer dans le Colorado », a-t-elle averti. «Il n'y a tout simplement pas assez d'entre nous qui se soucient des autres pour bien faire la communauté.»

Une stratégie plus large d'effacement

Les défenseurs de l'égalité trans, la plus grande organisation politique trans-dirigée aux États-Unis, ont qualifié le projet de loi une attaque politique calculée. « Cette proposition budgétaire est une attaque directe et calculée contre la vie et la dignité des personnes à travers le pays », a déclaré Sinead Murano-Kinney, analyste des politiques de santé du groupe, dans un communiqué. «Ces coupes visent clairement à transformer les personnes trans et leurs soins de santé en boucs émissaires politiques.»

Murano-Kinney a souligné un rapport de l'Institut de Williams 2022 montrant que 21% des adultes trans dépendent de Medicaid, probablement en raison des taux élevés de discrimination en matière d'emploi et d'instabilité économique. «Le refus de l'accès à ces soins aggraverait non seulement les résultats de santé physique et mentale, mais approfondirait l'insécurité du logement, exacerberait les crises de santé mentale et augmenterait les taux de dépression et de suicidalité chez les personnes trans.

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« Ce n'est pas un accident – cela fait partie d'un programme politique plus large motivé par des extrémistes anti-Trans déterminés à forcer les personnes trans, non binaires et intersexuées de la vie publique », a-t-elle ajouté.

L'industrie de l'assurance stimule l'alarme

Notamment, même le secteur de l'assurance maladie a reculé sur les charges logistiques et financières de la taille des soins de dysphorie de genre des prestations essentielles pour la santé. Dans les commentaires publics examinés par le Center on Health Insurance Reformes de Georgetown, des assureurs tels que la Blue Cross Blue Shield Association ont averti que l'interdiction des soins de la dysphorie de genre créerait des «fardeaux opérationnels importants» et pourrait perturber par inadvertance l'accès aux services utilisés pour d'autres conditions, notamment le traitement du cancer, les soins de la ménopause et les procédures de contrôle des naissances comme les vasectomies.

« Ce ne sont que des soins de santé », a déclaré Keith. «Beaucoup de ces procédures sont également médicalement nécessaires aux personnes cisgenres. La seule différence est de savoir qui reçoit les soins.»

Qu'est-ce qui vient ensuite?

Keith a déclaré que les défis juridiques sont inévitables, mais l'impact immédiat de la politique est clair: les soins de santé pour la plupart des Américains transgenres sont en danger.

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Le Congressional Equality Caucus a condamné le projet de loi, avec le président Mark Takano de Californie avertissant que 13,7 millions d'Américains perdront leur assurance maladie si elle devient loi. « Les attaques contre la communauté trans ne sont que la cerise sur le dessus », a déclaré Takano. «Le Congrès devrait s'efforcer de rendre les soins de santé plus abordables – et non d'interdire les soins médicalement nécessaires ou de retirer le tapis de moins de millions de personnes qui comptent sur Medicaid.»

Les enjeux ne sont plus hypothétiques alors que le projet de loi se rend au Sénat.

« Le mot que j'utilise encore et encore est cruel », a déclaré Moore. «Combien de cruel pouvez-vous être plus cruel, et à quoi ça sert? Est-ce que le point est vraiment de la cruauté?»