L'administration Trump a aiguisé sa campagne contre les personnes transgenres en ciblant leurs soins de santé vendredi, publiant une nouvelle lettre fédérale conçue pour aider les États à éliminer la couverture de Medicaid pour les soins affirmants pour les mineurs. Il s'agit de la dernière décision de l'administration dans un effort implacable pour légiférer des personnes trans de la vie publique.

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La lettre, envoyée par les Centers for Medicare & Medicaid Services aux administrateurs de Medicaid, à travers le pays, prévient que des traitements comme les bloqueurs de la puberté, l'hormonothérapie et certaines chirurgies pour les jeunes transgenres peuvent violer les règles fédérales de Medicaid. Il cite explicitement un règlement interdisant les procédures de stérilisation sur les personnes de moins de 21 ans – une règle historiquement utilisée pour des procédures telles que les ligations tubales, et non les soins médicaux pour les jeunes trans.

Dans la lettre, la CMS a déclaré que son objectif était «de s'assurer que les agences de Medicaid de l'État sont conscientes de preuves croissantes concernant certaines procédures offertes aux enfants et de rappeler aux États leur responsabilité de s'assurer que les paiements Medicaid sont conformes à la qualité des soins et que les services couverts sont fournis d'une manière conforme aux meilleurs intérêts des bénéficiaires.»

CMS n'a pas répondu à L'avocatdemande de commentaire.

Adrian Shanker, qui était un haut responsable de la santé et des services sociaux sous le président Joe Biden, a déclaré L'avocat La lettre abuse des réglementations Medicaid pour faire avancer un programme politique ciblant les personnes trans.

« Je ne pense pas que cette lettre utilise ces réglementations de bonne foi », a déclaré Shanker. «Cette lettre utilise un langage hautement politisé qui n'est pas fondé sur la montagne des preuves qui soutient la santé et le bien-être sous-jacents des jeunes trans.»

« Cela ressemble franchement à un document de campagne », a-t-il ajouté. «Cela ressemble à un document rédigé par des militants anti-Trans plutôt que par des professionnels de la santé publique et des chefs de santé.»

Une arme politique déguisée en politique

Les lettres «Cher State Medicaid» des lettres comme celle-ci ne sont pas juridiquement contraignantes. Ils ne portent pas le poids de la réglementation formelle. Mais dans le monde de Medicaid – un partenariat fédéral à l'État – ces lettres envoient un puissant signal sur les priorités du gouvernement fédéral.

Shanker a averti que les États dirigés par les républicains pouvaient désormais utiliser la lettre pour couper les soins où il est actuellement autorisé.

« La crainte importante ici est que cette lettre de » Cher State Medicaid Director « sera utilisée pour empêcher l'accès aux soins encore plus loin dans certains États », a-t-il déclaré. «Et le risque de cela est en fait très important, car nous avons des quantités incroyables de données qui confirment les impacts sur la santé du refus de l'accès aux soins pour les jeunes trans.»

Les experts médicaux rejettent les réclamations de l'administration

Les affirmations de l'administration Trump affirment que les soins aux mineurs manquent de «preuves fiables» de bénéfices à long terme – une réclamation rejetée par toutes les grandes organisations médicales américaines, notamment l'American Academy of Pediatrics, la Endocrine Society et l'American Medical Association.

Le mois dernier, les nouvelles directives médicales d'Allemagne, d'Autriche et de Suisse ont réaffirmé l'importance des soins affirmés par les sexes, y compris les bloqueurs de la puberté, tout en rejetant la méthodologie de la revue du CASS du Royaume-Uni – un rapport fréquemment cité par les conservateurs américains cherchant à interdire les soins trans.

Matthew Rose, un défenseur principal des politiques publiques à la campagne des droits de l'homme, a qualifié la lettre du CMS une attaque délibérée contre les personnes trans sous-tend la politique de santé.

“It's deeply concerning that, at a time when thousands of federal health employees are being abruptly laid off without explanation and multiple public health crises break out across the country, CMS is focusing its time and taxpayer dollars spreading anti-science misinformation in order to interfere with health care decisions best made by families with their doctors,” Rose told L'avocat. «Cette approche n'est pas seulement ignorante, elle est délibérément nocive pour une communauté qui dépend des soins de santé des meilleures pratiques et fondés sur des preuves pour vivre leur vie la plus authentique.»

«Une mauvaise caractérisation brute» – et une mauvaise utilisation de la science

Kellan E. Baker, un homme transgenre et directeur exécutif de l'Institute for Health Research and Policy de Whitman-Walker à Washington, DC, a déclaré L'avocat La lettre CMS marque une escalade des attaques de l'administration contre les soins de santé trans.

« Le but de cette lettre est d'ajouter du carburant à l'incendie dans les États qui cherchent déjà à interdire les soins aux personnes transgenres, à mettre des politiciens entre les parents et leurs enfants, entre les médecins et leurs patients », a déclaré Baker.

Baker a appelé l'utilisation par l'administration des réglementations de stérilisation pour cibler les soins affirmants entre les sexes «une mauvaise caractérisation brute» – et a averti que la lettre provient d'une autre décision inquiétante de l'administration Trump: diriger les National Institutes of Health pour étudier le «regret» parmi les personnes qui ont reçu des soins affirmant les sexes.

La directive de l'administration a été largement condamnée par les experts en santé et les défenseurs LGBTQ +, qui disent que cela fait partie d'un effort politique pour délégitimer les identités trans.

En rapport: Trump ordonne à NIH d'étudier la transition de genre «regret». Voici ce que nous savons déjà à ce sujet

« Il y a déjà un grand nombre de recherches crédibles sur les expériences des personnes transgenres – y compris les taux de regrets, qui sont extrêmement bas », a déclaré Baker. «Les chercheurs travaillant dans ce domaine sont déterminés à comprendre l'expérience complète des personnes transgenres – leurs résultats pour la santé, leurs trajectoires de soins, leurs besoins. Ce que fait cette administration est l'opposé de cela.»

Baker a déclaré que l'administration Trump arme en armement des dollars de recherche fédérale pour produire des résultats politiquement pratiques – et non pour faire progresser les connaissances ou soutenir la santé publique. « C'est la censure se dégageant de recherche », a déclaré Baker. «C'est la perversion de l'entreprise scientifique.»

Des études montrent que le regret après une chirurgie affirmée par le sexe est rare – affectant moins de 1% des patients – bien inférieur à celui de nombreuses autres procédures médicales courantes.

« Ces politiques, ces attaques, blessent les gens », a ajouté Baker. «Ils blessent de vraies personnes.»

Les défenseurs mettent en garde contre une menace d'autonomie corporelle plus large

Les défenseurs LGBTQ + disent que la lettre CMS fait partie d'une stratégie beaucoup plus grande – non seulement pour restreindre les soins de santé pour les personnes trans, mais aussi pour étendre le contrôle du gouvernement sur les décisions médicales individuelles.

Olivia Hunt, directrice de la politique fédérale chez Advocates for Trans Equality, a déclaré L'avocat La décision de l'administration Trump ne tient pas compte des normes médicales établies et met les jeunes trans en danger.

«Le refus des soins de santé liés à la transition des jeunes trans ignore le consensus scientifique et médical, mettant des vies en danger», a déclaré Hunt. «Les soins de santé liés à la transition sont sûrs, efficaces et sauvant.

« La déclaration de CMS fait partie d'un effort plus large pour contrôler l'autonomie corporelle, ciblant non seulement les personnes trans, mais toute personne qui cherche la liberté pour ses propres décisions de soins de santé », a-t-elle ajouté.

Les États ont encore du pouvoir

Bien que la lettre n'impose pas de modifications à la couverture de Medicaid, Shanker a déclaré que les États opposés aux directives devraient affirmer leur autorité.

« La façon dont le système Medicaid est mis en place est que les États et le gouvernement fédéral partagent certaines responsabilités », a-t-il déclaré. «Ainsi, les États qui ne sont pas d'accord avec cette lettre devraient se souvenir de leur rôle dans l'administration du programme Medicaid de leur État. Je les encourage à continuer à assurer l'accès aux soins à toutes les personnes inscrites à Medicaid dans leur État, y compris les jeunes trans et leurs familles.»