L’administration Trump a ordonné aux prisons fédérales de commencer à réduire progressivement le traitement hormonal pour les personnes transgenres incarcérées. Les médecins affirment que cela pourrait causer une détresse psychologique immédiate et des dommages médicaux à long terme à une population vulnérable.

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Les directives, publiées le 19 février par le Bureau fédéral des prisons, décrivent la manière dont le système pénitentiaire fédéral traitera les personnes incarcérées diagnostiquées avec une dysphorie de genre. Il interdit à l'agence de commencer un traitement hormonal pour les détenus qui ne le recevaient pas déjà et demande aux cliniciens d'élaborer des plans de réduction qui pourraient à terme interrompre le traitement pour les prisonniers qui dépendent actuellement des hormones dans le cadre de leurs soins médicaux.

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Pour les médecins qui traitent des patients transgenres, la directive ressemble moins à une orientation clinique qu’à une décision politique annulant la pratique médicale établie.

« D'un point de vue médical, c'est alarmant car cela signifie essentiellement qu'une forme de soins fondés sur des preuves ne sera plus fournie aux personnes relevant de la compétence du Bureau des prisons », a déclaré le Dr Carl Streed, médecin de premier recours à Boston et l'un des principaux chercheurs du pays sur la santé des transgenres. L'avocat dans une interview. « Cela signifie que la politique va à l'encontre des meilleures pratiques et sans doute probablement de la loi en termes de prestation de soins aux détenus, car elle établit pour eux des normes différentes de celles en vigueur dans la communauté. »

Cette politique fait suite à un décret de janvier 2025 du président Donald Trump interdisant l'utilisation de fonds fédéraux pour des traitements médicaux destinés à aligner les caractéristiques physiques d'une personne sur une identité de genre différente de son sexe attribué à la naissance.

Mais l’hormonothérapie n’est pas une médecine esthétique, affirment les cliniciens. Il s’agit d’un traitement de base de la dysphorie de genre, largement reconnu par les principales organisations médicales et intégré aux normes de soins cliniques.

Le supprimer peut avoir des effets immédiats et déstabilisants. « Les gens vont avoir des changements dans leur cognition. Ils vont ressentir des changements d'humeur. Ils vont voir des problèmes de brouillard cérébral, des difficultés de concentration », a déclaré Streed.

De tels symptômes peuvent apparaître rapidement lorsque les niveaux d’hormones chutent soudainement, car ces hormones aident à réguler l’humeur, la cognition, le métabolisme et la santé cardiovasculaire. Avec le temps, les conséquences peuvent devenir plus graves.

« Nous allons constater une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires », a déclaré Streed, ainsi que de problèmes de métabolisme osseux et de maladies métaboliques telles que le diabète si l'hormonothérapie est interrompue. Le danger peut être particulièrement aigu pour les personnes incarcérées qui ont subi des opérations de confirmation de genre affectant la capacité du corps à produire naturellement des hormones.

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« Ils ne produisent plus suffisamment d'hormones endogènes à un niveau qui serait bon pour leur santé si nous leur supprimions leurs hormones exogènes », a déclaré Streed. « Maintenant, nous allons leur supprimer l'hormonothérapie – ils courent un risque bien plus grand que n'importe qui d'autre. »

Pour les cliniciens des prisons fédérales, la politique présente également un dilemme éthique.

« Cela pose définitivement un défi aux cliniciens, car cela prive les patients d'une de leurs options de traitement », a déclaré Streed. Cette décision, a-t-il ajouté, entre en conflit avec l'un des principes les plus anciens de la médecine. « L'un de nos principaux principes en matière d'éthique médicale est la non-malfaisance : ne pas nuire », a déclaré Streed. « Et cela va nuire directement aux gens. »

Cette politique intervient au milieu d’une poussée politique plus large de la part de l’administration Trump et des législateurs républicains visant à restreindre les soins d’affirmation de genre à l’échelle nationale.

Streed et ses collègues ont récemment mis en garde dans un Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre Selon la perspective selon laquelle les personnes transgenres sont incarcérées à un taux quatre fois supérieur à celui de la population générale et que refuser en prison des soins d'affirmation de genre médicalement indiqués peut violer l'exigence constitutionnelle selon laquelle les personnes incarcérées reçoivent des soins de santé adéquats. Les tribunaux ont jugé à plusieurs reprises qu'une indifférence délibérée à l'égard de besoins médicaux graves viole l'interdiction des châtiments cruels et inhabituels prévue par le huitième amendement.

Les groupes de défense affirment que les nouvelles directives du Bureau pourraient également aggraver les conditions des personnes transgenres déjà exposées à un risque accru de violence derrière les barreaux.

« Les effets dévastateurs sur la santé de l'arrêt du traitement hormonal pour les personnes transgenres incarcérées sont bien documentés », a déclaré Jesse Lerner-Kinglake, directeur des communications de Just Detention International, dans un communiqué à L'avocat. « Les gens vont souffrir, juste pour que cette administration puisse mettre en œuvre son programme anti-trans. Les nouvelles politiques du BOP sont un acte d'intolérance ouverte contre la communauté transgenre incarcérée et la mettent directement en danger. »

La suppression des soins d'affirmation de genre, a ajouté Lerner-Kinglake, pourrait accroître la vulnérabilité aux abus dans un système pénitentiaire où les personnes transgenres sont déjà confrontées à une violence disproportionnée.

« En éliminant les soins d'affirmation de genre, les responsables des prisons envoient un signal très clair selon lequel ils ne se soucient pas de la sécurité et de la dignité des personnes transgenres incarcérées », ont-ils déclaré. « Ils avaient déjà une cible dans le dos – et le gouvernement fédéral le sait. Les taux d'abus sexuels auxquels est confrontée la communauté transgenre étaient astronomiques avant ces nouvelles politiques. Il est difficile d'imaginer que cette situation déjà épouvantable empire. Et pourtant, elle va empirer. »

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Les avocats affirment que la nouvelle politique pourrait également entrer en conflit avec les litiges fédéraux en cours.

Le cas, Royaume contre Trumpa été déposée en 2025 par trois personnes transgenres incarcérées dans des prisons fédérales qui avaient reçu un diagnostic de dysphorie de genre et s'étaient vu prescrire un traitement hormonal par des prestataires médicaux de la prison, mais on leur avait dit que leur traitement serait arrêté en vertu de la politique de l'administration.

Le procès, intenté par l'American Civil Liberties Union et le Transgender Law Center, conteste la tentative de l'administration de mettre fin aux soins médicaux d'affirmation de genre dans les établissements fédéraux. Un juge fédéral a par la suite émis une injonction préliminaire exigeant que le Bureau des prisons continue de fournir un traitement hormonal aux personnes transgenres incarcérées pendant que l'affaire progresse.

« Les directives du 19 février du Bureau des prisons ordonnant la réduction de l'hormonothérapie pour les personnes transgenres en détention sont une violation directe de l'injonction dans l'affaire Kingdom c. Trump, qui exige que le BOP continue de fournir des hormones aux personnes en détention avec un diagnostic de dysphorie de genre », a déclaré Shayna Medley, avocate principale du contentieux chez Advocates for Trans Equality.

« Notre point de vue est que ces directives sont actuellement imposées par l'injonction existante dans le Royaume contre Trump « La mise en œuvre serait en violation directe de l'ordonnance du tribunal fédéral de continuer à fournir une thérapie hormonale aux personnes transgenres détenues dans le cadre du BOP avec un diagnostic de dysphorie de genre. »

Le Bureau fédéral des prisons n'a pas répondu à L'avocat demande de commentaire.

Les prisons fédérales abritent environ 150 000 personnes dans tout le pays. Seule une petite fraction s’identifie comme transgenre, mais les médecins et les défenseurs affirment que les politiques régissant leurs soins médicaux peuvent avoir de profondes conséquences.

Pour Streed, les enjeux des nouvelles directives sont difficiles à surestimer.

« Arrêter l’hormonothérapie, dit-il, est une chose dangereuse à faire. »