Que sont les fistules anales et comment en prendre soin ?

Une question récente tourne autour des fistules anales, dont Jonathan van Ness a ouvertement discuté avec le Dr Goldstein dans un récent épisode de son podcast, Devenir curieuxNous aimons le fait que JVN soit toujours aussi ouvert sur des choses dont nous avons trop peur de parler par nous-mêmes, et nous sommes reconnaissants qu'il pose les questions difficiles pour nous.

Nous avons eu l'occasion de discuter avec le Dr Goldstein par e-mail pour discuter plus en détail du sujet, de ce qu'il est, de la façon dont il est guéri et de la façon de savoir si vous en souffrez. Continuez à lire pour connaître ses meilleurs conseils.

Qu’est-ce qu’une fistule et en quoi diffère-t-elle d’une fissure ?

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Le Dr Goldstein explique que les fissures anales sont des déchirures anales semblables à une coupure de papier qui se produisent en raison d'une pression accrue dans la région anale, par exemple lors d'un effort pour aller aux toilettes ou pendant les jeux anaux.

« Elles sont vraiment pénibles et sont classées comme aiguës ou chroniques », explique-t-il. « La plupart des fissures sont aiguës et guérissent par des méthodes simples à domicile, comme l’application de crèmes et de suppositoires topiques, la prise d’émollients fécaux pour s’assurer que les selles sont molles et faciles à évacuer, et des bains chauds d’Epsom. D’autres personnes ont besoin de crèmes plus formelles et éventuellement de Botox anal, qui est administré au cabinet. »

Si la fissure est chronique, une intervention chirurgicale et « d’autres approches » sont nécessaires pour éliminer la cicatrice.

Les fistules, en revanche, proviennent des glandes anales situées à 3-5 cm à l'intérieur des fesses et forment une suture qui crée une lubrification sous forme de mucus. Ces sécrétions aident à ne pas déchirer la suture pour créer une fissure.

« Cependant, ces glandes anales peuvent être capricieuses et être obstruées par tout, des excréments au lubrifiant en passant par les solutions liquides que nous utilisons lors des douches vaginales », prévient le Dr Goldstein.

Au lieu que les glandes arrêtent les sécrétions avant qu’elles ne soient atteintes, le liquide trouve son chemin vers l’extérieur par un autre moyen, généralement par un abcès douloureux qui ressemble à un bouton rouge et irrité.

« Parfois, elles peuvent devenir énormes, si grosses que beaucoup de gens pensent d'abord qu'il s'agit d'hémorroïdes, mais ensuite la situation s'aggrave et le liquide s'écoule à l'extérieur de votre orifice jusqu'à la joue. Vous pouvez également consulter un spécialiste qui peut pratiquer une incision pour drainer le liquide. Une fois le liquide drainé, vous vous sentez beaucoup mieux. »

Une fois l’abcès drainé, la moitié du temps, il se transforme en fistule, qui est un « tunnel qui se développe à partir de cette glande (l’ouverture interne) jusqu’à l’emplacement de drainage externe – désormais ouvert – de l’abcès ».

Comment savoir si j’ai une fistule ?

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Comme la plupart des gens confondent fistules et hémorroïdes, beaucoup de gens ne savent pas qu'ils en ont. Dans ce cas, le Dr Goldstein explique : « Cela ne s'améliore pas et c'est extrêmement douloureux. »

Lorsque l'abcès se vide, il peut se transformer en fistule. Cependant, « si la personne n'a pas un abcès aussi grave, elle peut simplement avoir une ouverture ressemblant à un bouton à l'extérieur de son orifice, ou elle aura un écoulement de mucus qu'elle peut voir sortir d'une ouverture externe. Ce n'est pas joli à voir. »

Comment puis-je traiter cela moi-même ou quand dois-je consulter un médecin ?

Dingo noir

Avant de paniquer, sachez quel'abcèspeut souvent être traité avec des antibiotiques et des bains chauds dans l'espoir qu'il s'auto-draine et vous soulage.

Cela dit, si la situation s'aggrave au cours des prochains jours, il est important de consulter à nouveau un médecin qui sait ce qu'il fait. Les tests effectués en intervention précoce permettent d'abord de s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une IST, puis de procéder au drainage correct de l'abcès.

Cependant, si la fistule se transforme en une fistule, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour corriger le problème. Mais même si vous avez une fistule, ce n'est pas la fin du monde.

« On peut vivre avec des fistules, explique le Dr Goldstein, mais elles ne sont pas très jolies si on veut se faire bouffer le cul et jouer avec, sans parler du fait qu'elles peuvent laisser échapper du mucus. Il est préférable de régler le problème de manière formelle. »

À quoi ressemble le traitement global ?

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Il est important de comprendre que les fistules peuvent être simples ou complexes, et que leur emplacement et leur proximité avec le muscle anal sont un facteur important.

« Les fistules simples sont littéralement un tube reliant l’intérieur à l’extérieur, et chirurgicalement, je vais simplement ouvrir ce tube », explique le Dr Goldstein. « C’est ce qu’on appelle une fistulotomie simple. Vous ne la fermez pas et ne la suturez pas. Vous la laissez ouverte et la cicatrice/plaie guérit de l’intérieur vers l’extérieur et boum – c’est fini. Il faut 6 à 8 semaines pour une guérison complète, mais c’est une approche assez simple. »

En revanche, les fistules complexes traversent les muscles et nécessitent beaucoup plus de considérations pour déterminer la quantité de muscle et son emplacement dans la région anale.

« J’aime cette procédure appelée LIFT », explique le Dr Goldstein. « Elle consiste à ligaturer le tractus fistuleux interne. En gros, on ligature la connexion du tunnel et on ferme l’ouverture interne. Je retire toujours ce long tunnel, surtout pour les personnes qui sont en position basse, car il peut encore produire du liquide et avoir un aspect anormal. Il existe d’autres options, comme ce qu’on appelle un lambeau d’avancement, mais elles peuvent être difficiles à cicatriser correctement. »

Comment éviter d’avoir des fistules ?

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Malheureusement, les fistules sont un phénomène aléatoire, d'autant plus que le mécanisme anal est conçu comme une sortie plutôt qu'une entrée. Les douches vaginales ou les douches excessives avec des solutions inappropriées comme l'eau, les lavements et les tuyaux de douche peuvent tout gâcher, ce qui a principalement incité le Dr Goldstein à lancer la poudre de douche anale sans danger pour le corps de Future Method.

« Je dis toujours aux gens d'adopter une approche du type « moins c'est plus », même au point de ne pas se doucher du tout », dit-il, notant qu'un régime alimentaire plus riche en fibres vous aidera à « préparer le terrain pour une préparation minimale, voire nulle, aux douches vaginales avant les rapports sexuels ».

La clé, dit-il, est de trouver un régime alimentaire qui vous convient et de nourrir avant tout la santé de votre intestin.

Comment apaiser les symptômes ?

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Une fois l'abcès anal drainé, le Dr Goldstein dit que la libération de pression sera « tellement incroyable », mais il n'y a pas beaucoup d'autres symptômes pour les fistules en dehors du drainage local.

Le Dr Goldstein prévient également que de nombreuses personnes souffrent d’irritations des glandes qui se transforment parfois en infections ou irritations subaiguës. « Mais les gens ressentent cette irritation pendant les rapports sexuels ou présentent un léger gonflement qui se résorbe tout seul. Ils peuvent en fait localiser une zone de leur anus qui leur fait mal. Ces glandes s’irritent à cause des douches vaginales, du lubrifiant et des rapports sexuels. Elles ressemblent à des glandes normales mais deviennent un obstacle aux rapports sexuels. Lorsqu’elle est détectée tôt, l’approche chirurgicale est assez simple et peut changer la donne, surtout si vous avez un chirurgien sexuellement positif qui sait ce qu’il fait. »

Nous sommes tous d'accord sur le fait que les fistules anales sont compliquées et peuvent être vraiment pénibles, mais qu'elles sont également traitables et qu'il ne vous faudra donc pas longtemps avant de vous remettre en selle. L'approche préventive est essentielle pour les éviter, mais l'éducation est votre meilleure chance de jouer en toute sécurité avec l'anus.