Cette histoire a été initialement rapportée par Orion Rummler du 19e. Rencontrez Orion et en savoir plus sur ses rapports sur le genre, la politique et la politique.

Des millions d'Américains devraient perdre la couverture des soins de santé grâce à la «grande et belle» loi sur les taxes et les dépenses du président Donald Trump – et les Américains LGBTQ +, qui s'appuient fortement sur les services sociaux en raison de taux élevés de pauvreté et d'invalidité, font partie de ceux qui seront les plus impliqués. Les experts affirment que la perte généralisée de soins de santé, associée à une discrimination croissante et à moins de protections en milieu de travail, créera un pire scénario pour les droits LGBTQ +.

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«Ces programmes de soutien sont réduits au milieu d'un environnement accru d'hostilité envers les personnes LGBTQ +», a déclaré Brad Sears, éminent universitaire de droit et de politique à l'Institut Williams de l'UCLA School of Law. «Nous voyons vraiment ce se rassembler… de différentes pressions qui vont conduire à la pauvreté et au chômage parmi les personnes LGBTQ +.»

La loi émet des coupes approfondies à Medicaid et au programme d'aide nutritionnelle supplémentaire (SNAP) – deux programmes conçus pour les Américains à faible revenu et handicapés que de nombreuses personnes LGBTQ + ont besoin pour survivre. Les adultes LGBTQ + sont deux fois plus susceptibles que les adultes non LGBTQ + pour utiliser Medicaid comme principale assurance, selon le Williams Institute, et sont plus susceptibles de ressentir l'insécurité alimentaire et de s'appuyer sur des avantages sociaux. Medicaid est également l'assurance principale pour les Américains vivant avec le VIH.

Les coupes de Medicaid auront profondément un impact sur les adultes LGBTQ + handicapés et ceux qui ont de faibles revenus, selon un récent rapport du Williams Institute, ainsi que ceux qui élèvent des enfants. Les personnes de couleur, les adultes transgenres et les femmes lesbiennes et bisexuelles cisgenres seront particulièrement touchées.

«C'est une sorte de décès par mille coupures», a déclaré Katie Keith, directrice du Center for Health Policy et du droit de l'Institut O'Neill de Georgetown Law.

La loi joigne davantage de documentation et une exigence de travail à Medicaid, tout en mettant plus de coûts aux hôpitaux lorsque les patients n'ont pas d'assurance et ne peuvent pas payer. Les gens perdront complètement une couverture ou auront une couverture moins complète, a déclaré Keith.

La loi, qui entre en vigueur en décembre prochain, réduit les dépenses fédérales pour Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants de plus de 1 billion de dollars au cours de la prochaine décennie. Le Congressional Budget Office a estimé que 11,8 millions d'Américains perdront la couverture des soins de santé au cours de la prochaine décennie en raison des coupes de Medicaid de la loi. Environ 1,8 million d'adultes LGBTQ + utilisent Medicaid comme assurance maladie primaire, dont plus de 1,2 million de femmes lesbiennes et bisexuelles, selon le Williams Institute.

La loi crée une exigence de travail de 80 heures par mois afin d'accéder à Medicaid – bien que les destinataires peut Faire du bénévolat pendant 80 heures par mois à la place ou inscrivez-vous à au moins un programme d'éducation à temps partiel. Ces exigences entrent en vigueur au début de 2027. Des exceptions sont accordées aux adultes handicapés, aux femmes enceintes – la loi ne fait référence qu'aux femmes, laissant de côté les trans enceintes ou les personnes non binaires – et les parents de jeunes enfants, mais les experts disent qu'il n'est pas clair à quel point ces exceptions seront significatives et si les patients en sont conscients.

« Le Congressional Budget Office a vraiment déterminé les exigences de travail comme ce qui va entraîner une désintérêt », a déclaré Sears. «La paperasse, la bureaucratie, désinscrit les gens qui seraient autrement éligibles.»

Les récipiendaires de Medicaid devront désormais déposer des documents tous les six mois pour prouver qu'ils travaillent ou font du bénévolat pendant 80 heures par mois, ou pour demander une exemption, a déclaré Lindsey Dawson, directrice de la politique de santé LGBTQ à KFF. Ces exigences, qui n'ont jamais été publiées au niveau national auparavant, devraient réduire considérablement l'inscription à Medicaid, a-t-elle déclaré. Si quelqu'un navigue déjà sur des circonstances difficiles, comme une situation de vie instable ou survivant sur un revenu minimal, il ne sera probablement pas en mesure de suivre des documents supplémentaires.

Le 19e a parlé avec plusieurs personnes LGBTQ + sur Medicaid qui doutent que le travail exigent des exceptions pour les personnes handicapées et les parents les aidera à maintenir leur couverture, même s'ils se qualifient pour l'instant. Ils s'attendent toujours à perdre leurs soins de santé en raison du fardeau de cette nouvelle paperasse, ou en raison de la quantité d'argent que les hôpitaux devraient perdre en vertu de cette nouvelle loi.

« Pourquoi doit-il être comme ça? C'est vraiment écrasant, car il ne semble pas qu'il devrait être si difficile de s'assurer que les gens peuvent aller chez le médecin », a déclaré Frankie Brletich, une personne non binaire de 30 ans vivant à Philadelphie.

Ils savent à quel point il peut être difficile de naviguer dans les formalités administratives de Assurance maladie, ordonnances et visites chez le médecin en tant que personne handicapée. Ils s'attendent à ce que ces nouvelles exigences de travail de Medicaid aggravent et découragent finalement les personnes handicapées de rechercher complètement la couverture. En vertu de la nouvelle loi fiscale de Trump, Brletich s'est inquiété de perdre la couverture de Medicaid qui les a mis si longtemps à obtenir.

Ils n'ont pas pu travailler depuis plus d'un an, car ils éprouvent une fatigue chronique, des douleurs chroniques et ont des antécédents de maladie mentale. Ils ont demandé Medicaid en décembre lorsqu'ils ont quitté leur emploi et n'ont été approuvés qu'en mars de cette année. Entre-temps, ils n'étaient pas assurés. Ils ont manqué de médicaments psychiatriques ainsi que de leur prescription de testostérone, les laissant dans un état dépressif alors que leur santé mentale refusait. Alors qu'ils quittaient leur assurance privée parrainée par l'employeur et passaient à Medicaid, ils ont dû faire face aux mésaventures de pharmacie, changer les fournisseurs médicaux et obtenir un nouveau thérapeute.

Bientôt, ils seront confrontés à encore plus de formalités administratives pour accéder à la couverture de Medicaid dont ils ont cruellement besoin. En attendant, ils travaillent avec un avocat pour demander une assurance invalidité de la sécurité sociale, qui envoie des paiements mensuels aux personnes handicapées qui entravent leur capacité à travailler. La première fois qu'ils ont postulé pour SSDI, ils ont été refusés. Ils font appel de cette décision.

Bien que la nouvelle loi sur les taxes et les dépenses de Trump comprenne des exceptions pour les Américains handicapés dans ses exigences de travail ou de bénévolat, la loi exerce le fardeau de l'accès à ces exceptions sur des personnes handicapées comme Brletich.

« Il y a toujours le fardeau administratif des documents qui me consacre ensuite à me remonter à chaque fois et à prouver constamment que je suis » toujours handicapé «  », ont-ils déclaré.

Le projet Avancement du mouvement, qui suit la politique LGBTQ +, estime qu'entre trois et cinq millions de personnes LGBTQ + aux États-Unis ont un handicap, dont 2 adultes transgenres sur 5. Ce groupe fait face à de fortes obstacles à l'accès aux soins de santé, en raison de la discrimination médicale et des taux d'assurance maladie. Les personnes LGBTQ + sont également plus susceptibles de subir des problèmes de santé mentale qui ont un impact sur la vie quotidienne, par rapport à la population générale.

Bien que ces coupes Medicaid nuisent à de nombreux Américains, Keith est particulièrement préoccupé par l'impact des personnes transgenres, car l'accès aux soins de santé pour ce groupe est menacé sur plusieurs fronts. À partir de 2026, l'assurance vendue sur le marché individuel et en petits groupes ne couvrira plus les soins affirmés par les sexes, qui devraient augmenter les coûts globaux. Au Congrès, les législateurs républicains avaient prévu d'interdire à Medicaid de couvrir complètement les soins affirmés par les sexes pour les adultes transgenres et les mineurs, mais cette disposition a été abandonnée dans la version finale du projet de loi de dépenses.

« Chaque fois que vous effilochez le filet de sécurité sociale, comme ils le font ici, vous allez inévitablement à des populations vulnérables dures, y compris des communautés transgenres », a déclaré Keith.

Une autre récipiendaire de Medicaid dans l'État de Washington a déclaré au 19e qu'elle pensait que les coupes pour les exceptions de travail seront toujours un obstacle important pour les Américains handicapés. Elle a demandé à rester anonyme en raison des expériences antérieures recevant des menaces de mort pour son plaidoyer en tant que femme trans.

« Si vous avez un handicap important ou des handicaps multiples, si quelqu'un vous coupe de vos soins de santé et vous envoie ensuite une lettre disant: » Soit dit en passant, il y a ce processus administratif par lequel vous pouvez vous remettre « – ce sont les personnes handicapées qui seront les moins en mesure de naviguer dans ce système, y compris moi », a-t-elle déclaré.

En tant que femme handicapée au milieu de la cinquantaine avec un revenu annuel d'environ 8 000 $, elle ne pourrait pas voir un médecin sans Medicaid. Elle s'est inscrite à Apple Health, le programme élargi Medicaid à Washington, en janvier. Jusqu'à ce moment, cela faisait près de cinq ans qu'elle n'avait pas eu d'assurance maladie ou avait vu un médecin.

En raison d'une combinaison de facteurs – dépression, anxiété sociale sévère et douleur chronique – l'application était trop difficile. Et elle ne pouvait pas voir un médecin sans assurance, car le paiement de sa poche n'était tout simplement pas possible. Elle a donc évité les soins médicaux, et a également largement évité de quitter la maison. Si elle perd à nouveau la couverture, cela peut lui prendre quatre ans supplémentaires pour se réinscrire, elle a dit; C'est combien de temps il lui a fallu pour naviguer dans le processus la première fois.

Les coûts pour les États pour gérer leurs programmes Medicaid devraient également augmenter, a déclaré Dawson, car la nouvelle loi diminue effectivement les revenus que les États peuvent générer à partir de leurs programmes. Certains États devront peut-être réduire leurs programmes Medicaid s'ils ne peuvent pas se permettre de le gérer en vertu de la nouvelle loi.

«Nous n'avons pas historiquement vu des changements dans notre système de soins de santé qui entraîneraient des pertes de couverture comme celle-ci auparavant», a-t-elle déclaré. «C'est vraiment un recul important dans le soutien fédéral à la couverture sanitaire, et je pense que les États seront confrontés à des choix difficiles.»

Compte tenu de la portée de ces coupes, Cassidy Vare, une résidente de Philadelphie qui s'appuie sur la couverture de Medicaid pour elle et ses deux enfants, ne se sent pas confiante dans l'avenir des soins de santé en Pennsylvanie. Comme ses enfants ont 13 et 5 ans et qu'elle fréquente actuellement l'école, elle devrait être exemptée des exigences de travail strictes de la loi. Quoi qu'il en soit, elle est terrifiée de perdre des soins. Les hôpitaux de l'État devraient perdre environ 4,5 milliards de dollars par an au cours de la prochaine décennie en raison de coupes de Medicaid, selon un média local.

«Nous avons le temps de comprendre ce que nous allons faire ensuite, mais… dans un an, cela a l'air un peu effrayant», a-t-elle déclaré. Sans Medicaid, Vare devrait abandonner son programme de maîtrise pour obtenir un emploi avec une assurance maladie – ce qui perturberait son plan pour assurer une carrière plus stable et rémunérée pour sa famille.

Vare, ainsi que d'autres bénéficiaires de Medicaid qui Le 19e a parlé avec, n'avait aucune connaissance des exemptions pour les parents dans sa situation écrite dans la nouvelle loi jusqu'à Le 19e l'a informé à ce sujet. De son point de vue, les soins de santé sont enlevés et l'avenir de sa famille est en jeu.

« Il semble que Medicaid s'en va, même s'ils prétendent que cela va toujours exister », a-t-elle déclaré. «Je ne sais pas si mon État sera en mesure de couvrir mon assurance ou non.»

Ces craintes ne sont pas infondées, a déclaré Dawson de KFF. Les programmes d'État Medicaid peuvent changer et les gens devraient perdre une couverture à grande échelle. Cela dit, toute personne éligible à la couverture de Medicaid en vertu de la nouvelle loi devrait poursuivre cet accès comme il le peut, a-t-elle déclaré.

« Lorsque vous entendez que le gouvernement fédéral lui-même s'attend à ce que 12 millions de personnes perdent une couverture d'assurance, il est difficile de ne pas imaginer ce qui se passera si vous êtes une de ces personnes », a-t-elle déclaré.